Çocuk Kalp ve Damar Hastalıkları Cerrahisi

KONJENİTAL(DOĞUMSAL) KALP HASTALIKLARI CERRAHİSİ

Konjenital Kalp Hastalıkları toplumda yaklaşık yüzde bir oranında rastlanan bir hastalıklar grubudur. Bu hastalıkları anlama kolaylığı açısından mor(siyanotik) ve mor olmayan(asiyanotik) şeklinde iki ana gruba ayırarak inceleriz.

Mor olmayan doğumsal kalp hastalıkları arasında ASD, VSD, PDA, A-V kanal defekti şeklinde soldan-sağa şantlı hastalıklar daha sıklıkla rastlanır. En sık rastlanan çocukluk yaş grubu doğumsal kalp hastalığı VSD iken ileri yaşlarda ASD daha sık görülür.

590 GR Ağırlığındaki En Küçük PDA Hastamız

Mor olan doğumsal kalp hastalıkları içinde de; Fallot tetralojisi, Büyük arter transpozisyonu en sık rastlananlardır.

 

Atriyal Septal Defekt (ASD)

Kalbin atriyumları(kulakçıkları) arasında oluşması gereken perde anne karnında çocuk gelişimi sırasında oluşmayarak delik vardır. Bu delik sol ve sağ kalpteki temiz ve kirli kanın karışmasına neden olur. Kalbin ve akciğerlerin iş yükünü arttırarak kalbin büyümesine ve akciğer basıncının artmasına neden olabilir.

ASD hastaları genellikle asemptomatiktirler, bu sebeple ileri yaşlarda tanı alırlar. Şikayet olarak, çabuk yorulma, çarpıntı olabilir. Hastalar tesadüfen başka bir nedenle gittikleri doktor muayenesinde kalpte duyulan üfürüm (kalp sesleri dışında bir ses) ile tanı alabilirler.

Teşhis için ekokardiografi ve kateter anjiografi en çok kullanılan tetkik yöntemleridir.

Bu delikler günümüzde hem cerrahi dışı kasıktan anjiografi ile kapalı olarak hem de kalp ameliyatı ile açık olarak kapatılmaktadır. 

Son 10 yıldır kliniğimizde tüm ASD ameliyatları sağ göğüs altı 6-7 cm lik kesi ile kapalı yöntem ile yapılmaktadır. Hem hastalarımız daha erken taburcu olmakta hem de daha erken okullarına dönmektedirler.

Ventriküler Septal Defekt (VSD)

Kalbin karıncıkları (ventrikül) arasında oluşması gereken bölmenin bazı bölgelerde gelişmemesi nedeniyle oluşur. Kalbin ventrikülleri içinde basınç çok yüksek olduğu için ASD deye göre erken dönemde akciğer basıncı yükselmesi ve kalp yetmezliği şikayetleri başlayabilir. Özellikle doğumdan sonraki 2. Aydan itibaren çabuk yorulma, beslenme güçlüğü, kilo alamama varsa VSD düşünülmelidir.

VSD tanısı içinde ekokardiografi ve kateter anjiografi en çok kullanılan tetkik yöntemleridir.

Doğum sonrası VSD teşhisi alan hastalar yakın takip edilmeli ve akciğer basıncında yükselme tespit edilirse müdahale yapılması gerekli olabilir.

VSD kapamasında bazı hastalarda transkateter (Anjio ile) kapama, çoğu hastada ise cerrahi tercih edilmektedir. Cerrahi de bazı uygun hastalarda kapalı olarak sağ göğüs altı 6-7 cm lik kesi ile kapalı yöntem ile yapılabilmektedir.

Fallot Tetralojisi

Mor olan doğumsal kalp hastalıkları arasında en sık rastlanan tiptir. Bu hastalıkta kalpten çıkıp akciğere giden damarda değişik derecelerde darlıklar mevcuttur. Bu darlığın derecesine göre bebeklerin morluk derecesi değişiklik göstermektedir.

Bu hastaların çoğuna doğum sonrası morluk fazla ise hemen tanı konulabilir. Ancak şüphe olan  her bebeğe mutlaka doğum sonrası ekokardiografi ile doğumsal kalp anomalisi açısından detaylı değerlendirme yapılmalıdır.

Bu hastalarda en sık şikayet, kan oksijen seviyesindeki düşüklük (hipoksi) bağlı oluşan siyanoz ve çabuk yorulma olmasıdır. Bu hastaların kilo alması iyi olsa da efor kapasiteleri oldukça azdır.  Bu hastalar dışarıdan mor olmaları ile de tespit edilebilirler.

Bu hastalara tedavi olarak cerrahi düzeltme yöntemleri kullanılmaktadır. Akciğerin gelişim derecesine göre ya tek yada iki aşamalı cerrahi düzeltme tercih edilmektedir. Günümüzde cerrahi düzeltme sonuçları oldukça iyidir.